A Phyllodes tumor egy ritka, különleges mellráktípus, amely elsősorban nőknél fordul elő, és különböző viselkedési formákat mutathat, attól függően, hogy a daganat jóindulatú, határesetű vagy rosszindulatú. Ez a tumor a mellrákos esetek kevesebb mint 1%-át teszi ki, ám gyors növekedése és lehetséges komplikációi miatt a megfelelő diagnózis rendkívül fontos.

A tumor neve a görög "levél" szóból származik, ami arra utal, hogy mikroszkóp alatt a daganat sejtjei levél formájúak. A Phyllodes tumor bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban a 40-es éveikben járó nőknél jelentkezik.

A Phyllodes daganatok az emlő kötőszövetében alakulnak ki, és a következő kategóriákba sorolhatók:

• jóindulatú,
• határvonal (megosztják a rákos és nem rákos daganatok jellemzőit),
• rosszindulatú.

Tünetek

Látható és tapintható jelek

1. Mellben érezhető csomó: A Phyllodes tumor elsődleges jele egy kitapintható csomó a mellben, amely gyors növekedést mutathat. A csomók általában sima felületűek, mozgathatók, és nem tapadnak a mellkasi struktúrákhoz.
2. Mell formájának vagy méretének változása: A tumorok gyors növekedése miatt előfordulhat, hogy az érintett mell láthatóan nagyobbá vagy eltérő formájúvá válik rövid idő alatt.
3. Bőrváltozások: Ritka esetekben a tumor feletti bőr kipirosodhat, duzzadtá válhat, vagy egyenetlen tapintású lehet. Néha a bőr alatti erek is láthatóvá válnak a feszülés miatt.

Fizikai diszkomfort és fájdalom

1. Fájdalom: A Phyllodes tumorok többsége fájdalommentes, de nagyobb méretű vagy gyorsan növekvő daganatok nyomást gyakorolhatnak a környező szövetekre és idegekre, ami kellemetlenséget vagy fájdalmat okozhat.
2. Mellbimbó változások: Bizonyos esetekben a mellbimbó befelé húzódhat vagy egyéb látható változások is megjelenhetnek az érintett oldalon.

Diagnózis

A Phyllodes tumor pontos diagnosztizálása elengedhetetlen a megfelelő kezelési stratégia kialakítása és a jóindulatú és rosszindulatú formák közötti különbségtétel érdekében.

Képalkotó vizsgálatok

1. Mammográfia: A mammográfia alapvető eszköz a mellrákszűrés során. Phyllodes tumor esetén a mammográfia segíthet a daganat méretének és elhelyezkedésének meghatározásában, de nem mindig különbözteti meg pontosan a Phyllodes tumort más típusú daganatoktól, például a fibroadenómáktól.
2. Ultrahang: Az ultrahang különösen hasznos a mammográfián látható elváltozások jellegének tisztázásában, megkülönböztetve a szilárd és folyadéktartalmú képleteket, és részletesebb képet nyújt a daganat szerkezetéről.
3. MRI (Mágneses Rezonancia Képalkotás): Az MRI nagy felbontású képeket készít, amelyek jobban megmutatják a daganat szerkezetét és kapcsolatát a környező szövetekkel, különösen nagyobb vagy rosszindulatú gyanúja esetén.

Szövettani vizsgálat (Biopszia)

1. Core Needle Biopsy (CNSZ biopszia): Ezzel a technikával vastagabb tűvel közvetlenül a daganatból vesznek mintát. A Core Needle Biopsy előnye, hogy elegendő szövetminta gyűjthető a mikroszkópos vizsgálathoz, ami segíti a daganat természetének meghatározását.
2. Sebészeti biopszia: Ha a CNSZ biopszia nem ad egyértelmű eredményt, vagy a daganat mérete és elhelyezkedése indokolttá teszi, akkor a teljes daganatot vagy annak egy részét sebészeti úton eltávolítják vizsgálat céljából.

Kezelési lehetőségek

A Phyllodes tumorok kezelése általában a tumor sebészi eltávolítását foglalja magában. Jóindulatú tumor esetén a cél a daganat teljes eltávolítása egészséges szöveti határral. Ha a tumor rosszindulatú, a sebészek nagyobb területet távolíthatnak el, vagy akár a teljes mell eltávolítását (masztektómia) is javasolhatják. Bizonyos esetekben sugárkezelésre is szükség lehet, különösen, ha a tumor rosszindulatú, vagy ha nagy a kiújulás kockázata.

Prognózis és követés

A Phyllodes tumorok jóindulatú változatai általában jól kezelhetők, és kevésbé hajlamosak a kiújulásra. A rosszindulatú változatok prognózisa változó, és függ a tumor méretétől, típusától, valamint attól, hogy milyen mértékben terjedt el.

Feketéné Radó Barbara

dietetikus, egészségügyi tranár MSc

National Cancer Institute. Childhood Breast Tumors Treatment (PDQ®)–Health Professional Version. Updated: April 26, 2024 Childhood Breast Tumors Treatment (PDQ®) - NCI (cancer.gov)

National Center for advancing Translational Sciences. Phyllodes tumor of the breast. Phyllodes tumor of the breast | About the Disease | GARD (nih.gov)

American Cancer Society. Treatment of Phyllodes Tumors of the Breast. Last Revised: June 15, 2022 Phyllodes Tumors of the Breast | American Cancer Society

Zhang Y, Kleer CG. Phyllodes Tumor of the Breast: Histopathologic Features, Differential Diagnosis, and Molecular/Genetic Updates. Arch Pathol Lab Med. 2016 Jul;140(7):665-71. doi: 10.5858/arpa.2016-0042-RA. PMID: 27362571.

Parker SJ, Harries SA. Phyllodes tumours. Postgrad Med J. 2001 Jul;77(909):428-35. doi: 10.1136/pmj.77.909.428. PMID: 11423590; PMCID: PMC1760996.

Cleveland Clinic. Phyllodes Tumors.  Last reviewed on 09/23/2022. Phyllodes tumors: Types, Symptoms & Treatment (clevelandclinic.org)